Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

Disposa de 4 apartats fonamentals:

1.- Kioskomed: resum pràctic i presentacions de les últimes entrades dels blocs docents de Medicina de Família.
2.- CAP WEB Formació: on en diferents apartats es treballen aspectes relacionats amb l'exploració física, tècniques, interpretació de proves, formació del professional, multitud de cercadors sobre MBE... etc.
3.- L´Escriptori Clínic: Una font d´actualització sanitària i indispensable pel dia a dia.
4.- La Consulta WEB: on tracta de temes d´informació i links d´interés. Cercador per pacients i familiars tractan de facilitar el empowerment de la persona.
El Metabuscador d´Informació Sanitària

El Metabuscador

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dimarts, 27 de setembre de 2016

Bloquejadors beta-adrenèrgics i mortalitat després d’un infart de miocardi

Resultat d'imatges de atencio

L’ús precoç d’un bloquejador beta-adrenèrgic després d’un infart de miocardi s’associa a una reducció de la mortalitat als 30 dies en pacients sense insuficiència cardíaca, però el seu ús continuat un any després no millora la supervivència als cinc anys, segons els resultats d’un estudi observacional (BMJ 2016;354:i4801).

En un estudi de cohorts prospectiu es van seguir gairebé 2.700 pacients que havien presentat un infart de miocardi sense insuficiència cardíaca o disfunció ventricular. Es van comparar els pacients no tractats amb bloquejadors beta-adrenèrgics amb els tractats de manera precoç (durant les 48 h de l’ingrés), els que els prenien a l’alta i els que encara els prenien al cap d’un any.

La mortalitat als 30 dies entre els tractats de manera precoç amb bloquejadors beta-adrenèrgics després d’un infart va ser menor (2,3%) que entre els no tractats (8,6%). La mortalitat a l’any, en canvi, no va ser estadísticament menor entre els tractats (3,4%) en comparació dels no tractats (7,8%). L’ús continuat a l’any no va millorar la supervivència als 5 anys.

Segons els autors, aquestes troballes suggereixen que l’efecte beneficiós del tractament amb bloquejadors beta-adrenèrgics després d’un infart de miocardi en pacients sense insuficiència cardíaca es redueix amb el temps, i qüestionen la utilitat del seu ús continuat
.

Intoxicació per benzodiacepines


Resultat d'imatges de sobredosis

Intoxicació per benzodiacepines, problema freqüent en el servei d'urgència. 

Què fem? 

Què necessita el pacient? 

Què NO necessita el pacient?


Font original: urgencias y emergencias.  Video MUE, del Dr. Nicolás Pineda.


Principals conclusions

1.- Les benzodiacepines són fàrmacs segurs, la seva sobredosi està associat a una baixa morbimortalitat


2.- Ajudar al nostre pacient, no a castigar-ho

3.- El pacient necessita dormir i observació

4.- NO utilitzar flumazenil!

5.- Recordar coingestes i avaluació psiquiàtrica

Recordatori gràfic de l´avaluació neurovascular



Avaluació neurovascular 

(Dolor, pols, pal·lidesa, parestèsia, paràlisi)

dimarts, 20 de setembre de 2016

Malalties que cal comunicar a l'escola i malalties que no

SEPEAP – Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria
Article original de la sepeap i molt interessant!

El colegio ha comenzado y con ello la rutina de muchos niños y padres que tienen nuevos horarios, tareas y relaciones alrededor de la vida de sus hijos. El Dr. García-Sala, pediatra de la Sociedad Española de Pediatría Extraholspitalaria de Atención Primaria comenta el caso de una madre que le enseñaba en consulta un mensaje a un foro de whatsapp de padres en el que avisaban de un niño de clase que tenía la enfermedad ‘mano-pie-boca’. La mujer enseñaba el mensaje y preguntaba si veía conveniente enviar a su hijo a clase.
El colegio es un gran centro de distribución de enfermedades, como lo es cualquier otro lugar al que pueda acudir mucha gente. Se debe hacer una labor de concienciación de los niños para que cuiden su higiene, pero como un hábito o rutina. Deben lavar sus manos de forma frecuente. Hay muchas enfermedades que se pueden contraer en el colegio en época escolar y que no nos deben causar alarma.
La Herpangina y la enfermedad ‘mano-pie-boca’ infecciones muy común en edades tempranas.  Se reconocen por la aparición de puntitos rojos en la parte posterior de la boca, que se convierten posteriormente en pequeñas llagas algo dolorosas. La enfermedad mano-pie-boca tiene los mismos síntomas, pero como indica su nombre, en la boca, manos y los pies. También pueden aparecer en la zona del pañal. Ambas enfermedades están causadas por el mismo virus. Sus síntomas son fiebre, dolor de garganta y malestar antes de la aparición de los puntos en la boca. No existe un tratamiento contra este virus, que se propaga por contacto o respiración. Los puntos y úlceras desaparecen en 10 días. Su periodo de incubación es de 3 a 6 días durante el que puede contagiar a otros. Se pueden administrar antitérmicos para aliviar la fiebre y el dolor.
Los Catarros y faringitis son las infecciones de vías aéreas superiores más frecuentes. Los síntomas son fiebre, mocos y congestión nasal, de carácter leve, aunque se acentúa la sensación de dificultad respiratoria en los más pequeños. Puede disminuir el apetito y aparecer vómitos y, en el caso de la faringitis, dolor de garganta y tos asociada a secreciones. Estas infecciones no tienen tratamiento específico y desaparecen en cuestión de días. Se pueden usar antitérmicos para controlar la fiebre y reducir el malestar general. Asimismo, no se recomiendan los antitusivos, pues la tos es un mecanismo de defensa del cuerpo necesario para limpiar de secreciones la vía aérea.
Otra enfermedad muy común es la Gastroenteritis, bastante frecuente entre los niños en los primeros años de escuela, si bien la más habitual es la provocada por el rotavirus, contra el que ya se incluye vacunación. Sus síntomas son diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal. Resulta fácil su transmisión por vía fecal-oral en cambios de pañal o cuando los niños se limpian, por ello es necesario enseñar bien las medidas de higiene. El tratamiento consiste en buena hidratación y una dieta astringente, sólo en caso de que no mejore su pediatra puede recetarle antibióticos. Los probióticos son un aliado muy eficaz en estos casos para aumentar la flora bacteriana buena para el niño y disminuir los gérmenes más patógenos.
Otro clásico en la escuela son las Infecciones de oído. La otitis es una inflamación del oído medio, habitualmente derivada de un cuadro infeccioso respiratorio previo, por acúmulo de secreciones mucosas. Los niños son más vulnerables a esta infección porque sus trompas de Eustaquio son más cortas, horizontales y anchas. Además de mocos en las fosas nasales, la otitis puede presentar fiebre y dolor de oídos. En muchos casos esta infección se cura en 2 o 3 días con un tratamiento de gotas óticas con antiinflamatorios, que ayudarán a bajar la inflamación del tímpano y los tejidos circundantes para que el moco pueda salir. Si lo considera el pediatra, en determinados casos puede recetarse tratamiento antibiótico.
Otra enfermedad habitual es la Roseola o exantema súbito. El cuadro empieza con fiebre muy alta (puede alcanzar los 40.5° C) unos días antes de que aparezca una erupción cutánea que comienza en el tronco y se extiende a las extremidades. La erupción, de pequeños puntitos rosados que no pican, durará entre 3 y 7 días, durante los cuales la fiebre va disminuyendo de intensidad. El niño puede, además, tener bastante mucosidad nasal, dolor de garganta y enrojecimiento de ojos.  No existe tratamiento específico y la enfermedad finaliza, por lo general, por sí sola sin complicaciones. La fiebre, aunque es alta, responde bien a los antitérmicos.
También es frecuente encontrarse casos de Conjuntivitis. Se trata de una inflamación de la conjuntiva, la membrana que envuelve el ojo por la zona esclara (parte blanca del ojo) y el párpado por dentro. Es una infección frecuente en edades tempranas que se produce por irritación, ya sea por alergia o por infección. La irritación produce rojez y el ojo aumenta la producción de lágrima como mecanismo de limpieza. Cuando las lágrimas se sobreinfectan aparecen las legañas, lo que agrava la sensación de “arenilla”, y un dolor leve, que suele sentirse como si fuera picor. Su tratamiento requiere generalmente menos de una semana de antibiótico en colirio, hasta que el niño amanezca al menos dos días consecutivos sin secreciones y con los ojos normales.
Como norma general su hijo pasará alguna de estas enfermedades a lo largo del año. El pasarlas mejorará su sistema inmunológico que creará anticuerpos para estas enfermedades. Si ve que se encuentra débil o tiene fiebre, déjele en casa hasta que mejore. Estas enfermedades son comunes y no necesitan ser comunicadas a otros padres. Nadie iría en su propio trabajo comunicando a unos y otros que tiene conjuntivitis, otitis o diarrea. Simplemente, se extreman la higiene y las precauciones para tratar de no contagiar a nadie.

Enfermedades que deben comunicarse a la escuela

Otra cosa serían otras enfermedades en las que sí se debe avisar en la escuela, como los Piojos, unos parásitos bastante molestos que se adquieren de forma casi aleatoria ya que no tienen nada que ver con higiene, nivel socioeconómico o hábitos de vida. Es más, muestran cierta preferencia por el pelo limpio. “En el caso de que nuestros hijos tengan piojos basta tratarse e informar al centro educativo, sin ausentarse de las clases, para evitar que la infección pase de contagiados a sanos cíclicamente. Para su tratamiento es suficiente utilizar un producto protector.
Se debe notificar también al colegio, y éste al resto de los padres, cuando su hijo haya contraído enfermedades, como la meningitis, el sarampión, las paperas… incluso la varicela que son infecciones que pueden ser graves o potencialmente mortales. Afortunadamente la mayoría de los niños están vacunados para estas enfermedades, pero lamentablemente no todos lo están y es mejor prevenir.

dilluns, 19 de setembre de 2016

Dit en ressort (dit en gallet)

Paciente femenina de 50 años de edad, sin app de importancia que acude por dolor en dedo medio, refiere ser tejedora desde  hace más de 30 años. 


TENOSINOVITIS ESTENOSANTE ( DEDO EN RESORTE, DEDO EN GATILLO, TRIGGER FINGER).  
El dedo en gatillo es causada por una disparidad entre  el tamaño de los tendones flexores y el sistema de poleas del retináculo circundante, en la primera anular (A1) de la polea (figura 1) que recubre la articulación metacarpofalángica (MCP) . Los atrapamientos del tendón flexor cuando intenta deslizarse a través de una vaina relativamente estenótica,  que resulta en una incapacidad para o dificultad tanto para la  flexión como para la  extensión el dedo.


Figura 1. Sistema de poleas del dedo.La porción retinacular de la vaina del tendón consiste en un tejido cruciform, anular y transverso, que facilita el suave desplazamiento del tendón  y laformación de una polea que hace más efectiva la flexión del dedo sin desplazamiento de los tendones. El sistema de poleas retinaculares está comprendido en la aponeurosis palmar. Aponeurosis palmar: (PA). Cinco poleas anulares: (A)Tres poleas cruciformes: (C).

Los pacientes se quejan inicialmente de un chasquido indoloro,  o bloqueo de uno o más dedos durante la flexión del dedo afectado. Esto a menudo progresa a episodios dolorosos en los que el paciente tiene dificultades para extender de forma espontánea los dedos afectados.
El diagnóstico de dedo en gatillo se basa principalmente en la historia de bloqueo o haciendo clic en el movimiento del dedo, que se puede demostrar en el examen físico cuando se le pide al paciente que abra y cierre completamente la mano. El bloqueo no necesariamente tiene que ocurrir con cada repetición.
El diagnóstico diferencial incluye otras condiciones que pueden conducir a bloqueo, dolor, pérdida de movimiento, e hinchazón de las articulaciones MCP como la contractura de Dupuytren, la quiroartropatía diabética, MCP sobrecarga en articulaciones, infección dentro de la vaina del tendón, peritendinitis calcificación o periartritis, o no tenosinovitis -infecciosa.
Para todos los pacientes con el dedo en gatillo, se sugiere el tratamiento inicial con  terapia conservadora que incluye el cambio de actividad o férulas, así como un ensayo simultáneo de  antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (Grado 2C).
Para los pacientes cuyos síntomas no mejoran después de cuatro a seis semanas de tratamiento conservador, se aconseja un glucocorticoide inyección local en lugar de la terapia quirúrgica (Grado 2B). Utilizamos una inyección de glucocorticoides de acción intermedia tales como metilprednisolona o triamcinolona mezclado con un anestésico local. Una inyección de glucocorticoides puede ser ofrecido antes a los pacientes que se presentan con bloqueo severo y flexión de los dedos incompleta o extensión. La inyección puede repetirse en seis semanas si los síntomas no han mejorado por lo menos el 50 por ciento.
Para los pacientes con dolor persistente y el bloqueo persiste a pesar del tratamiento conservador y al menos una o dos inyecciones de glucocorticoides locales, el tratamiento quirúrgico puede ayudar a aliviar los síntomas. La liberación quirúrgica percutánea y apertura  del ligamento de la polea A1  son eficaces.

Fuente: UpToDate. Medicina Interna

Imatge d´un tall sagital de la Ressonància Magnètica de la columna lumbosacra



divendres, 16 de setembre de 2016

L'anorèxia i bulímia també afecta a les dents


Les persones que pateixen desordres alimentaris com l´anorèxia i bulímia solen tenir conseqüències negatives en la seva salut. El cos realment sofreix molt els desordres alimentosos especialment la salut dental.

La incitació al vòmit, el reflux d'àcids estomacals, rentar-se la boca amb força per rentar-se la mala olor i sabor en la boca entre altres conductes generen problemes greus en la salut dental.

També la falta d'aliments i nutrients que practiquen els anorèxics danya la salut bucal.


Veiem les imatges:



anorexia-dental

Guia per al diagnòstic i tractament de les cefalees


Guia elaborada en 2015 per un grup de Neuròlegs i Metges de Família de Cáceres i Badajoz i avalada per la Societat Extremenya de Neurologia i la Societat Extremenya de Medicina de Família i Comunitària.


Resultat d'imatges de cefalea

La malaltia de Lyme en una imatge



lyme

dilluns, 12 de setembre de 2016

Guies 2016 de la Societat Europea de Cardiologia sobre el maneig de la Fibril·lació Auricular. Els 20 punts més rellevants per al Clínic.

Guias FA ESC 2016



En el marco del recién concluido Congreso Europeo de Cardiología en Roma, la Sociedad Europea de Cardiología publica sus más recientes guías de manejo de la Fibrilación Auricular 2016.  A continuación les presentamos los 20 puntos más relevantes de esta nueva entrega.  
1.- La Fibrilación auricular es una entidad frecuente: 1 de cada 4 adultos de mediana edad presentará FA en algún momento de su vida.  
2.- Si bien es una enfermedad  mas prevalente en hombres, las mujeres que la padecen tienen mayor riesgo de mortalidad, embolismo a SNC y sintomatología que los hombres. 
3.- El diagnóstico de FA se establece mediante electrocardiografía, una tira de ritmo que muestre al menos 30 segundos de ritmo irregular (R-R absolutamente irregular) con ausencia de onda P. 
4.- La aparición de un evento de alta frecuencia auricular en el interrogatorio de un marcapasos o dispositivo de estimulación cardiaco, que dure más de 5-6 minutos con una frecuencia > a 180 lpm. debe considerarse un marcador de riesgo de FA, lo que obliga a descartar FA mediante registros electrocardiográficos continuos prolongados.
5.- Se ha detectado FA hasta en cuarta parte de todos los pacientes que sobreviven a un EVC Isquémico. Por lo que el monitoreo prologado de todos los pacientes que sobreviven un EVC es recomendado. 
6.- La escala de la European Heart Rhythm Association permite clasificar la dimensión de los síntomas del paciente con FA. EHRA tipo I, IIa, IIb, III, IV 
EHRA
7.- Se recomienda realizar un ecocardiograma trasnstorácico a todos los pacientes con diagnóstico reciente de FA para guiar conducta terapéutica. 
8.- La evaluación del correcto control de frecuencia se debe hacer con monitoreo ECG prolongado (Holter). 
9.- El puntaje CHA2DS2VASc es una herramienta útil en la decisión sobre el inicio de anticoagulación oral. Se benefician de anticoagulación oral todos los hombres con un puntaje mayor a 1 y las mujeres con un puntaje superior a 2. Es indicación absoluta de anticoagulación todos los hombres con un puntaje igual o mayor a 2 y las mujeres con un puntaje igual o superior a 3.
CHA2DS2VASC
10.- El uso de antiagregantes plaquetarios no reduce el riesgo embólico y si incrementa el riesgo hemorrágico por el que no se recomienda su uso en ninguna circunstancia. 
11.- El uso de antagonistas de la Vitamina K o Anticoagulantes Orales directos se recomienda para la prevención de embolismo sistémica en FA. En pacientes con prótesis valvulares mecánicas o estenosis mitral moderada a grave no deberán usarse anticoagulantes orales directos. 
12.- La exclusión y la oclusión de la orejuela izquierda mediante cirugía o dispositivos percutáneos son alternativas prometedoras para los pacientes en donde la anticoagulación oral está contraindicada o es complicada. Debe será considerada en todos los pacientes con indicación de anticoagulación oral pero contraindicaciones absolutas para el empleo de anticoagulantes (Recomendación IIb nivel de evidencia B).  En todos los pacientes con FA que por cualquier razón sean llevados a cirugía cardiaca deberá considerarse la oclusión o exclusión quirúrgica de la orejuela como parte del procedimiento quirúrgico. En todos los casos donde sea posible, se recomienda continuar la anticoagulación oral a pesar de que ya se haya realizado oclusión de la orejuela izquierda (Recomendación I) . 
13.- Las escalas de riesgo de sangrado deberán guiar al clínico para buscar modificar los factores de riesgo implicados en una mayor probabilidad de sangrado. 
14.- ¿Cuando reiniciar anticoagulación tras un EVC isquémico en un paciente con FA?
Reinicio ACO tras EVC en FA
15.- Recomendaciones al manejo del paciente anticoagulado que presenta sangrado agudo
ACO Sangrando
16.- Recomendaciones para el manejo de la terapia anticoagulante en pacientes con FA y SICA:
Antiagregacion FA y NOAC
17.- Para el control de frecuencia aguda se recomienda el empleo de Beta bloqueadores o Diltiazem/Verapamil sobre digoxina debido al inicio rápido de acción de los primeros comparados con digoxina. En pacientes con disfunción asistólica los betabloqueadores y la digoxina son preferidos sobre el uso de calcio antagonistas, por el riesgo de depresión miocárdica observado con los últimos. En casos seleccionados, especialmente pacientes críticos, la amiodarona puede ser útil en el control de frecuencia. Se deberá considerar siempre la cardioversión eléctrica en los pacientes inestables. 
18.- Para el control crónico  de la frecuencia cardiaca los betabloqueadores son la primera línea de tratamiento. Calcio antagonistas son una alternativa eficaz. El uso de digitálicos es especialmente útil en pacientes con disfunción sistólica. El objetivo es mantener la frecuencia cardiaca en reposo < a 110.

19.- Recomendaciones para el control del ritmo en FA de reciente inicio 


control de ritmo FA
20.- Recomendaciones para control de ritmo a largo plazo: 
 control del ritmo largo plazo
Dr. Carlos Sierra  Cardiólogo – Electrofisiólogo